Č e s t n é   v y h l á s e n i e

Podpísaný/á/..........................................................rodená.................................................

Narodený/á/ dňa .............................................v...............................................................

Bytom v ............................................................ ul. ..............................................č.: ......

Okres : .................................................... Rodné číslo ....................................................

Vyhlasujem na svoju česť, že
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

Potvrdzujem, že som bol (a) v zmysle §-u 39 ods. 3 zák. č. 71/1967 Zb. o správnom konaní poučený(á) o trestných následkoch, ktoré by ma postihli v prípade nepravdivých údajoch v tomto čestnom vyhlásení.

                                                                              Č. OP ___________________________

                                                                                        ___________________________

Názov subjektu : ..................................................................................................................

Okresný úrad Košice – okolie                                               Košice, ..................................
Pozemkový a lesný odbor
Hroncova 13
041 70  Košice
Vec
Návrh na ustanovenie člena lesnej stráže

1/ Meno, priezvisko navrhovaného člena lesnej stráže ........................................................
2/ Dátum a miesto narodenia ................................................................................................
3/ Adresa trvalého pobytu, PSČ ...........................................................................................
4/ Navrhovaný obvod pôsobnosti /všetky subjekty/ ............................................................
5/ Občiansky preukaz – číslo ...............................................................................................
6/ Zbrojný preukaz – číslo ...................................................................................................

                                                                              Pečiatka a podpis štatutárneho zástupcu   

Prílohy:
1.	2x farebná fotografia (aktuálna) o rozmere 3x3,5 cm
2.	kolok v hodnote 4,50 €
3.	čestné vyhlásenie, že navrhovaný sa nedopustil priestupku na úseku lesného hospodárstva
4.	kópiu zbrojného preukazu
5.	V prípade, že navrhovaný nemá oprávnenie držať alebo nosiť zbraň a strelivo predkladá : - výpis z registra trestov ( nie starší ako 3 mesiace)
                                 - lekársky posudok o spôsobilosti vykonávať funkciu lesnej stráže    
     6.   poistenie na prípad zodpovednosti za škodu v zmysle § 54 zákona č. 326/2005 Z .z.                              
           o lesoch v znení neskorších predpisov